Первая помощь при ожогах. Виды и степени ожогов

Ожоговая болезнь Общие нарушения в организменаблюдаются при обширных и глубоких ожогах и называются ожоговой болезнью.

Ожоговая
болезнь у лиц молодого и среднего
возраста развивается при поражении
глубоким ожогом более 15% поверхности
тела, у детей и стариков она может
наблюдаться и при меньшей площади
глубокого ожога, ограниченной 5-10% кожного
покрова.

1).
Ожоговый шок (первые 3 суток)

– возникает
при глубоких ожогах с площадью 15-20%
поверхности тела.

В его развитии
играют роль 2 механизма:

  • Раздражение
    большого количества нервных окончаний.
    Это вызывает возбуждение симпатической
    нервной системы, что приводит к спазму
    сосудов, перераспределению крови и
    снижению ОЦК

  • При
    термической травме освобождается
    большое количество медиаторов воспаления,
    что вызывает выраженную плазмопотерю,
    гемолиз, нарушение микроциркуляции,
    водно-солевого баланса и функции почек.
    Происходит депонирование крови во
    внутренних органах. Через ожоговую
    поверхность идет сильное испарение
    воды.

Дефицит ОЦК
ведет к гипоксии и развитию ацидоза. В
результате падения АД развивается
задержка мочи, что приводит к развитию
уремии.

Отличия
ожогового шока от травматического:

  • Более
    длителен и выражен период возбуждения
    (эректильная фаза).

  • Отсутствие
    кровопотери.

  • Выраженная
    плазмопотеря.

  • Гемолиз.

  • АД снижается
    несколько позднее.

Ожоговый
шок I степени (при
ожоге 15-20% поверхности тела) характеризуется
возбуждением, легкой тахикардией до
100 в минуту, возможно развитие олигоурии.

Ожоговый
шок II степени(при повреждении 20-60% поверхности тела)
характеризуется заторможенностью,
тахикардией до 120 в минуту, падением АД
до 80 мм рт.ст., снижением диуреза вплоть
до анурии.

Ожоговый
шок III степени
(при повреждении более 60% поверхности
тела) характеризуется крайне тяжелым
состоянием: резкая заторможенность,
пульс нитевидный до 140 в минуту, АД
снижается ниже 80 мм рт.ст., что ведет к
снижению кровоснабжения внутренних
органов, ацидозу, гипоксии и анурии.
Характерно развитие острых язв ЖКТ
(язвы Курлинга). Температура тела часто
снижается до 36оС и ниже.

2).
Ожоговая токсемия (3-15 сутки)

– характеризуется
интоксикацией (тошнота, бледность кожи,
тахикардия, сердечная недостаточность,
психозы), связанной с накоплением в
крови продуктов распада ожоговой раны:

  • Неспецифические
    токсины: гистамин, серотонин,
    простагландины, продукты гемолиза.

  • Специфические
    ожоговые токсины: гликопротеиды с
    антигенной специфичностью, “ожоговые”
    липопротеиды и токсические олигопептиды
    (“средние молекулы”).

3).
Ожоговая септикотоксемия (наслаивается
на стадию токсемии, начиная с 4-5-го дня)

– начинается с момента
отторжения ожогового струпа, т.к. это
создает условия для развития инфекционных
осложнений – нагноения раны, пневмонии,
флегмоны и т.п. У больных с обширными
ожогами может развиться сепсис. Период
септикотоксемии длится обычно около 2
недель (пока не закроется ожоговая
рана).

Целесообразно
разделить стадию септикотоксемии на 2
периода:

  • От начала
    отторжения струпа до полного очищения
    раны. У больных имеется снижение
    аппетита, высокая лихорадка, тахикардия,
    анемия, может развиться токсический
    гепатит, пиелонефрит.

  • Фаза
    гранулирующей раны. Эта фаза характеризуется
    появлением различных инфекционных
    осложнений: пневмонии, острых язв ЖКТ
    (чаще в луковице ДПК и антральном отделе
    желудка). Возможна генерализация
    инфекции — ожоговый сепсис (ранний –
    до очищения ожоговой раны или поздний
    – после очищения).

Какие бывают ожоги

В зависимости от причины возникновения, врачи выделяют

ожоги. Чаще всего в быту мы имеем дело с термическими ожогами — повреждениями, возникшими под воздействием высокой температуры: кипятка, пламени, пара.

Как выглядит термический ожог

Кожные термические ожоги могут выглядеть как покраснение или повреждение кожи. Часто мы наблюдаем появление пузырей или повреждение кожного покрова. Глубокий термический ожог может проявляться в виде бурых пузырей или обугленной кожи. 

Что делать, если вы получили химический ожог

Такой ожог возникает при попадании на кожу химикатов, содержащих кислоты или щелочи. Наиболее часто применяемые вещества – это

бытовая химия

. Обжечься можно

инсектицидами

при работе в саду, веществом для удаления известкового налета или ржавчины.

Некоторые средства бытовой химии способны вызвать ожог
Некоторые средства бытовой химии способны вызвать ожог

При оказании первой помощи следует учитывать природу вещества, которым вы обожглись. При химическом ожоге средством, содержащим кислоту, чтобы уменьшить повреждения, используйте слабощелочные растворы, например, бытовую соду.
Подробнее о первой помощи при химическом ожоге мы поговорим в отдельной статье.

Первая помощь при термических ожогах

Помощь необходимо оказать

, потому что от этого зависит глубина поражения. Основные мероприятия включают в себя:

  1. Охлаждение ожоговой поверхности водой комнатной температуры (при ожоге не более 20% поверхности тела). Считается, что это предотвращает проникновение тепловой энергии в глубокие слои кожи. Не стоит использовать очень холодную, ледяную воду.
  2. Обезболивание доступными средствами: анальгин, баралгин, кетанол.
  3. Обработка ожоговой поверхности при неглубоком поражении проводится антисептическим средством, например, раствором хлоргексидина или слабым раствором марганцовки. Не стоит использовать жидкости с содержанием спирта. 
  4. Если у вас есть под рукой пантенол или его аналог в виде спрея, нанесите состав на поврежденную поверхность. Из медикаментов наружно можно использовать: декспантенол, бепантен, банеоцин, аллантоин, сок алое вера.
  5.  Антигистаминные препараты (например, супрастин или тавегил) помогут снять отек.

Если ожог занимает более 2% поверхности тела или является глубоким, после оказания первой помощи следует прикрыть ожоговую поверхность стерильной салфеткой (например, из автомобильной аптечки) и

При наличии обширных ожогов —

— вызовите бригаду скорой медицинской помощи.

Вызовите скорую помощь Особую опасность представляют:

  • поверхностные ожоги, занимающие 10% кожи и более, у детей до 5 лет – более 5% поверхности кожи;
  • ожоги у детей до первого года жизни;
  • глубокие ожоги, соответствующие 3Б и 4 степени;
  • ожоги, расположенные на лице, шее, волосистой части головы;
  • ожоги глаз;
  • ожоги пищевода, промежности и внутренних органов.

Рассмотрим, что делать при ожогах на лице, шее, повреждении глаз и пищевода.

Ожоги лица и шеи

Ожоги на лице и шее могут представлять двойную опасность. Кожа лица содержит большое количество болевых рецепторов, и даже при небольшом ожоге может возникнуть

шоковое состояние

.

Кожа на лице и шее тонкая и нежная. Ожог на ней формируется быстро и проникает глубоко. После ожогов лица часто остаются

некрасивые шрамы

. Если вы обожгли лицо, следует максимально быстро обратиться к врачу. Не нужно обрабатывать лицо спиртосодержащими жидкостями и накладывать плотные повязки. Можно обработать составом с декспантенолом, аллантоином или алоэ. При доставке пострадавшего к врачу нужно накрыть ожоговую поверхность салфеткой.

Можно обработать кожу средством, содержащим алоэ
Можно обработать кожу средством, содержащим алоэ

Ожог глаз

Ожог глаза требует оказания первой помощи. Глаз нужно промыть большим количеством воды комнатной температуры, после чего можно закапать глазные капли с антисептиком и анестетиком или использовать антимикробную глазную мазь. Пострадавшего с ожогом глаз необходимо

Ожог пищевода и внутренних органов

Наиболее часто ожоги пищевода и внутренних органов случаются при проглатывании химических жидкостей. Термические ожоги пищевода встречаются значительно реже.

Симптомы ожога пищевода

— жгущая боль во рту и за грудиной. Может быть повышенное выделение слюны, рвота. При подозрении на ожог пищевода необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение.

Ожог дыхательных путей

Ожоги органов дыхания утяжеляют состояние пострадавшего и могут представлять опасность для жизни. Повреждение может затрагивать верхние (полость носа, гортаноглотка) и нижние дыхательные пути и иногда сопровождается 

отравлением угарным газом

. При ожогах дыхательной системы важно избежать обезвоживания. Пострадавшего выносят на свежий воздух, дают выпить большое количество воды.

 

направлена
на профилактику ожогового шока и
нагноения ожоговой поверхности.

1). Прекратить
воздействие повреждающего фактора,.

2). Охладить
ожоговую поверхность посредством пузыря
со льдом или холодной воды.

3). Срезать
одежду и наложить на обожженную
поверхность асептическую повязку (сухую
или мазевую). На лицо повязку не
накладывают, его смазывают вазелиновым
маслом.

4). Провести
обезболивание: анальгин с димедролом
внутримышечно. При сильных болях
применяют наркотические анальгетики
— промедол или пантопон.

4). Напоить
теплым щелочным раствором (например:
0,5 л воды 3,5 г соли 1,3 г соды).

5). Как можно
быстрее обеспечить транспортировку в
лечебное учреждение.

Какие ожоги могут быть опасны

Первая помощь при ожогах. Виды и степени ожогов

Для того, чтобы определить, насколько опасен ожог, следует обратить внимание на три обстоятельства:

  • локализация ожога;
  • площадь обожженной кожи;
  • глубина или степень ожога.

Какие бывают степени ожога

Принято выделять четыре степени ожогов.

Степень повреждения кожного покрова при ожоге
Степень повреждения кожного покрова при ожоге

Ожоговая поверхность ярко-красная и немного склонна к отечности. Такие ожоги захватывают только самый верхний слой кожи, который называется эпидермис. Поверхностные ожоги проходят самостоятельно в течение 3-5 дней, на коже после них обычно не остается видимого следа.

Ожог более глубокий, но все еще находится в пределах верхнего слоя кожного покрова. При ожогах второй степени на фоне ярко-красной поверхности появляются пузыри с прозрачным или чуть мутным содержимым. Если ожоговая поверхность покрылась такими пузырями, их

не следует прокалывать подручными средствами

. Если повреждения пузыря не избежать, обработайте его поверхность и сделайте отверстие стерильной иглой. Ожоги второй степени обычно заживают в течение недели при должном лечении или через 2 недели, если ничего не предпринимать. Помните, что при повреждении пузыря ожог может инфицироваться. Инфицированный ожог долго не заживает и обычно требует врачебной помощи.

Ожог второй степени обычно заживает в течение 1-2 недель
Ожог второй степени обычно заживает в течение 1-2 недель

Эти ожоги подразделяют на категории

и

. Они проникают в глубокие слои кожи, при этом ожог 3А степени затрагивает часть дермы, а 3Б проникает на всю ее толщу. После получения ожога третьей степени может образоваться темно-коричневый или черный струп. Возможно появление пузырей с содержимым темно-бурого цвета.

Самая тяжелая. Обугливаются все слои кожи, мышц, костей. Ожоги 3Б и 4 степени считаются

глубокими

. Полное восстановление кожи после них невозможно, вместо погибших тканей кожи образуется рубец.

Важно: быстро отличить поверхностный ожог от глубокого можно по цвету кожи или пузырей. Если вы видите черную, обугленную кожу, темно-коричневый струп или пузыри бурого цвета — перед вами глубокий ожог. 

Как оценить площадь ожога

Если оценить глубину ожога вы можете по его внешнему виду, то как оценить площадь ожога? Самый простой способ определения процента обожженной поверхности кожи —

правило ладони

. Известно, что площадь ладони взрослого человека или ребенка примерно равна 1 проценту поверхности его кожи.

Правило ладони: площадь ладони = 1% поверхности тела
Правило ладони: площадь ладони = 1% поверхности тела

Второй способ определения площади ожогов — правило девяток:

  • 9% голова шея
  • 9% поверхность руки (поверхность ноги в 2 раза больше = 18%)
  • 18% передняя поверхность туловища
  • 18% задняя поверхность туловища
  • 1% промежность.

  

Местное лечение ожогов

Лечение
ожоговых ран может быть консервативным
или оперативным. Выбор метода определяется
глубиной поражения: консервативно лечат
только поверхностные ожоги (I-IIIа
степеней).

Одновременно
с мерами по ликвидации шока вводят
противостолбнячную сыворотку и
производят

Первичную
обработку (туалет) ожоговой поверхности.
Она проводится у больных с небольшой
ожоговой поверхностью, без признаков
ожогового шока.

1). В “чистой”
перевязочной (под наркозом или под
местной анестезией) стерильными марлевыми
тампонами, смоченными антисептиком
(например, хлоргексидином), тщательно
обмывают ожоговую поверхность и
окружающую кожу. Сильно загрязненные
участки очищают перекисью водорода.

2). Затем
ожоговую поверхность протирают этиловым
спиртом.

3). Отслоенный
эпидермис, некротизированные ткани и
инородные тела удаляют.

Первая помощь при ожогах. Виды и степени ожогов

4). Крупные
пузыри подрезают у основания и опорожняют,
оставляя отслоившийся при этом эпидермис
на ране (он выполняет защитную функцию).

5). Затем
ожоговую поверхность высушивают
стерильными салфетками и снова протирают
спиртом.

После
первичной обработки ожог лечат одним
из методов: закрытым, открытым или
смешанным.

Закрытый
метод(применяют при небольших по
площади ожогах): ожог лечат мазевыми
повязками (предпочтительнее левосином,
левомеколем, синтомициновой эмульсией
и другими).

  • При
    ожогах
    I степенина ожоговую поверхность накладывают
    мазевую повязку на 4-5 дней, после снятия
    которой наблюдается заживление.

  • При
    ожогах
    II степенипосле первичной обработки накладывают
    мазевую повязку (например, с
    левосульфаметакаином или мазью
    Вишневского), которую сменяют каждые
    2-3 дня. Если развивается нагноение
    ожоговой поверхности, то производят
    дополнительный туалет раны: удаляют
    пузыри и накладывают влажно-высыхающие
    повязки с антисептиками (хлоргексидин,
    фурацилин, борная кислота).

  • При
    ожогах
    IIIа степени
    стремятся к образованию сухого
    струпа, т.к. при этом рана заживает
    быстрее и интоксикация меньше. Накладывают
    влажно-высыхающие повязки с антисептиками,
    а после появления струпа – сухие
    асептические повязки. На 2-3 неделе струп
    отторгается. Образовавшуюся поверхность
    лечат мазевыми повязками. Если под ним
    есть признаки гнойного воспаления, то
    первое время используют влажно-высыхающие
    повязки с антисептиками, а после
    ликвидации гнойного процесса – мазевые
    повязки.

  • При
    глубоких ожогах (
    IIIб
    и
    IV степеней)
    местное лечение направлено на
    ускорение отторжения некротических
    тканей. Перевязки производят через
    день, с обезболиванием: после туалета
    раны накладывают повязку с антисептиками:
    фурацилином, борной кислотой, диоксидином
    или лучше всего – с мафенидом. В конце
    первой недели начинается гнойное
    расплавление струпа, поэтому при
    перевязках необходимо удалять
    некротические ткани. Для ускорения
    процесса проводится некролитическая
    терапия: применяют протеолитические
    ферменты (трипсин, химотрипсин, лучше
    – траваза), кератолитические вещества
    (40% салициловая мазь, безнойная кислота).
    После полного отторжения струпа дном
    раны являются грануляции, поэтому
    лечение проводят антисептическими
    растворами и мазевыми повязками.
    Благоприятное действие в этом периоде
    оказывают УФО и ГБО.

Преимущества
закрытого способа

Недостатки
закрытого способа

1). Повязка
защищает раны от вторичного инфицирования,
травматизации, охлаждения.

2). Снижается
потеря воды через раневую поверхность

3). Возможно
транспортировать больного.

1). Более
выражена интоксикация.

2). Болезненность
перевязок.

3). Трудоемкость
и большой расход перевязочного
материала.

Открытый
методприменяют при обширных ожогах,
а также на местах, где наложение повязок
затруднительно – на лице, промежности,
шеи. Повязки на рану не накладывают.
Больного помещают на стерильную кровать
под каркас из стерильных простыней, под
которым поддерживают температуру
25-28оС, под влиянием которой
ожоговая поверхность покрывается
струпом.

Ускоряет образование струпа
также УФО и обработка ожоговой поверхности
коагулирующими веществами: 5% раствором
перманганата калия, раствором
бриллиантового зеленого. В последнее
время открытый метод применяется в
условиях управляемой абактериальной
среды – в палатах с ламинарным потоком
стерильного подогретого до 30-35оС
воздуха и источниками инфракрасного
облучения. В последнее время при открытом
методе лечения широко применяют обработку
поверхности ожога.

Преимущества открытого метода

Недостатки открытого метода

1).
Быстрее формируется струп.

2). Возможно
постоянное наблюдение за ожогом.

3). Экономия
перевязочного материала.

1).
Большие потери плазмы через поверхность
ожога.

2). Сложнее
уход за больным.

3). Необходимо
специальное оснащение.

Ожоги у детей

Самая часта причина ожогов у детей до 6 лет — кипяток. Кружка, оставленная на краю стола, или чайник, который потянули за провод, способны стать причиной несчастья.

Первая помощь при ожогах. Виды и степени ожогов

Оставленная на плите кастрюля с кипятком может стать причиной несчастья

Если ребенок обжегся кипятком, первое, что нужно сделать, это сорвать с него одежду и охладить водой комнатной температуры место ожога. Действовать нужно быстро. На обожженную поверхность нанести пантенол. После обработки прикройте поврежденную поверхность стерильной салфеткой.

Нельзя смазывать обожженную поверхность детским кремом, жирами! Главная причина – формирование пленки и нарушение теплоотдачи. Как мы уже знаем, кроме термических, существуют химические и электрические ожоги.

2). Ранняя некрэктомия с закрытием дефекта

Производится
в случае ранней давности глубокого
ожога (в первые 3-5 дней) площадью не более
10-20%, особенно при ожогах кисти (для
профилактики грубых рубцов). У пожилых
людей часто только ранняя некрэктомия
позволяет спасти жизнь. Противопоказанием
к операции является ожоговый шок, раневая
инфекция, ожоги лица и шеи с поражением
органов дыхания и тяжелые сопутствующие
заболевания.

Под наркозом
производят удаление некротизированных
тканей одним из 2 способов:

  • Тангенциальный
    (послойный)
    — ткани рассекаются
    постепенно до появления капиллярного
    кровотечения, а затем удаляются
    поверхностные слои.

  • Одномоментный– иссекаются все ткани до заведомо
    жизнеспособных.

После этого
накладывают швы или закрывают дефект
с помощью пластики местными тканями,
пластики “на ножке” или свободной
кожной пластики.

Первая помощь при ожогах. Виды и степени ожогов

При использовании
некрэктомии существенно сокращаются
сроки лечения, отпадает необходимость
частых болезненных перевязок, реже
развиваются грубые рубцы.

Чего нельзя делать при ожоге

Оказывая первую помощь при ожоге, следует помнить, что некоторые вещи делать

Нельзя смазывать ожоги животным жиром, подсолнечным или другим растительным маслом, масляными настойками и тому подобным. Эти средства образуют на поверхности пленку, которая мешает теплообмену. При использовании масла в первые минуты

  • Отрывать прилипшую одежду

При ожоге пламенем не стоит пытаться снять или оторвать прилипшие предметы одежды — лучше оставить их на месте и обратиться в медпункт. Если обгорела одежда, можно аккуратно обрезать ее части, не отделяя от кожи.

  • Вскрывать пузыри подручными средствами

Не рекомендуется специально вскрывать пузыри при ожоге ногтем или прокалывать их подручными средствами. Это способствует проникновению инфекции. Если пузырь случайно поврежден, рекомендуется обработать ранку антисептиком. Аккуратно вскрыть пузырь можно стерильной иглой после обработки кожи.

Нельзя заклеивать ожоги обычным пластырем.

3). Отсроченная кожная пластика

1). Пластика
местными тканями: применяется редко,
только при небольших ожогах.

2). Свободная
кожная пластика: лоскут кожи иссекают
с донорского участка и пришивают на
область ожога. Существует 2 метода
свободной пластики: пересадка полнослойного
кожного лоскута (применяется редко,
т.к. на донорском участке эпителизация
невозможна и приходится применять
пластику местными тканями) и пересадка
расщепленного кожного лоскута.

В
последнем случае с помощью дерматома
с донорского участка берут кожный лоскут
толщиной 0,5 мм, содержащий эпидермис и
верхние слои дермы. При этом на донорском
участке происходит самостоятельная
эпителизация из оставшегося камбиального
слоя. Поэтому можно пересаживать довольно
большие участки кожи, в последнее время
их еще перфорируют, что позволяет
увеличить их площадь.

3). Пластика
лоскутом на питающей ножке: итальянская
пластика (лоскут на ножке перемещают
одномоментно, а через некоторое время
пересекают ножку), пластика мигрирующим
стеблем по В.П.Филатову (лоскут перемещают
в несколько этапов), пластика лоскутом
на ножке с микрохирургической техникой.

4). Метод
культивированных аллофибробластов:
закрытие дефекта кожи культурой клеток
человеческого эмбриона, что стимулирует
эпителизацию раны. Метод особенно
эффективен в сочетании с пластикой
расщепленным перфорированным кожным
лоскутом.

5). Временное
биологическое закрытие дефекта.
Применяется трупная или донорская кожа
(аллодермопластика), синтетические
материалы (гидрон, поликапролактон), а
также искусственная кожа (эпигард,
синкавер, аэропласт-специаль).

Искусственная кожа
состоит из 2 слоев: снаружи – микропористый
полипропилен, внутри – сменный
полиуретановый пенопласт. Внутренний
слой впитывает раневое отделяемое и
удаляется при перевязке. В дальнейшем
рана эпителизируется и необходимость
в искусственной коже отпадает.

В последнее
время широкое внимание уделяется
профилактике келлоидных и гипертрофических
рубцов, рубцовых контрактур суставов,
достижению хороших косметических
результатов. Для этих целей применяется
силиконовый рассасывающийся гель. При
накладывании, он принимает контур тела,
достигая максимальный комфорт пациенту.
Гель используется как с применением,
так и без дополнительных стягивающих
средств. Длительность лечения – 3-4
месяца.

Успешно
применяется после заживления глубоких
ожогов компрессионная одежда фирмы
JOBST, которая изготавливается
из специального эластического материала
индивидуально для каждого пациента на
любой участок тела (например, чулки,
гольфы, перчатки). Компрессионная одежда
носится 23 часа в сутки в течение 0,5 – 1
года.

Народные рецепты при ожоге

Существует довольно много народных методов, которые рекомендуют при ожогах. Мнения врачей по этому поводу часто расходятся из-за недостаточной практики. Давайте разберем, какие из народных методов можно применять, а какие не стоит.

Можно ли обрабатывать поверхность ожога сырыми яйцами? 

Официальная медицина не особо рекомендует использовать подобные подручные средства, особенно если под рукой есть пантенол.

Если лекарств рядом нет

, можно смазывать ожог 1 или 2 степени яичным белком, не давая ему подсохнуть в течение получаса. Этот метод проверен неоднократно на собственном опыте – при поверхностных ожогах он дает однозначно положительный эффект.

Можно ли использовать яйцо при ожоге?
Можно ли использовать яйцо при ожоге?

Часто приводят рецепт: желток белок смешать в равной пропорции до образования пены и этой смесью обрабатывать поврежденную кожу. Яйцом можно обрабатывать уже затянувшийся ожог для лучшей регенерации. Но с этим отлично справится и мазь солкосерил.

Будет ли лучше, если подставить обожженное место под струю воды?

Здесь мнения врачей и бригад скорой медицинской помощи расходятся. Во многих руководствах четко сказано: охлаждение ожога водой.

Но!

Везде упоминается вода именно

комнатной температуры

, при отсутствии глубокого повреждения кожи.

Поможет ли вода?
Поможет ли вода?

Если площадь и глубина ожога небольшая, подставлять его под холодную воду не стоит. Резкий контраст температур может спровоцировать большее повреждение тканей. Облегчение от такой процедуры часто временное. Рекомендуется проводить охлаждение водой комнатной температуры при ожоге значительной поверхности кожи. 

Прикладывать сырой картофель к месту ожога можно, если ожог неглубокий. Перед этим обязательно следует вымыть и очистить овощ. Если приложить картофель немытым, легко занести инфекцию. Картофель снимает жжение и боль, кожа ощущает приятную прохладу. Но в плане регенерации, эффект от картофеля не очень велик.

Мед и ожоги

Ожоги можно мазать медом, когда они уже начали затягиваться, для того, чтобы предотвратить образование рубца. Для этой же цели можно использовать специализированные мази, например Контрактубекс.

Из

лекарственных растений

 для лечения ожогов и их последствий можно использовать сок алоэ,

календулу

,

зверобой

и

подорожник

.

Вот такие у меня получились правила первой помощи при бытовых ожогах. Может быть, они слишком просты, но, я надеюсь, помогут вовремя сориентироваться и помочь пострадавшему.

Классификация отморожений

1). Острое
поражение холодом:

  • Замерзание
    (поражение внутренних органов и систем).

  • Отморожение
    (развитие местных некрозов, общие
    нарушения возникают вторично).

2). Хроническое
поражение холодом:

  • Холодовой
    нейровазкулит.

  • Ознобление.

1). Отморожения,
возникшие от действия холодного воздуха.

2). Контактные
отморожения.

I
степень- кожа приобретает цианотичный
или багровый цвет. Некроз отсутствует.

II
степень- в результате некроза
поверхностных слоев кожи образуются
пузыри с геморрагическим содержимым.

Первая помощь при ожогах. Виды и степени ожогов

III
степень- некроз всех слоев кожи с
возможным переходом на подкожную
клетчатку.

IV
степень– некроз мягких тканей и
костей.

После
отморожений I-IIстепеней остаются только функциональные
нарушения (повышенная зябкость), послеIIIстепени – заживление
идет с образованием грануляций и рубцов.
ОтмороженияIVстепени
неизбежно оканчиваются утратой пораженных
частей тела — фаланг пальцев, кистей или
стоп.

1). Дореактивный
(скрытый) период– отморожение часто
начинается незаметно: беспокоят только
покалывание, жжение, небольшие боли,
чувство похолодания конечности, потеря
чувствительности. Характерна резкая
бледность в результате рефлекторного
спазма периферических сосудов.

2). Реактивный
период– начинается после согревания.
Выделяют ранний (до 5 суток) и поздний
реактивный период. Появляются сильные
боли, парестезии, отек и цианостичность
тканей. Местные некротические изменения
появляются не сразу, а в течение нескольких
дней и зависят от степени отморожения.

При
отморожениях III-IVстепеней клиника обычно протекает по
типу влажной гангрены с последующим
инфицированием и развитием грануляционной
ткани. Если инфекция отсутствует, то
через 2 недели формируется демаркационная
линия и возможно выполнить некрэктомию
или ампутацию. При отсутствие лечения
через 1,5-2 месяца возможна самоампутация
погибших тканей. При этом образуется
гранулирующая культя с выступающей в
центре костью, что требует реампутации.

Диагностика
глубины пораженийимеет определенные
трудности, т.к. в первые несколько суток
изменения бывают похожи наII-IIIстепень, но в дальнейшем некротические
изменения прогрессируют доIVстепени.

Для точного
определения степени отморожения
используют специальные инструментальные
методы: допплерография, реовазография,
термография, ангиография, кожная
электротермометрия, капилляроскопия,
а также сцинтиграфия с радиоактивным
технецием.

Общие
симптомыпри отморожении сходны с
таковыми при ожогах. Имеются те же
периоды: токсемии, септикотоксемии и
реконвалесценции. Отличие только в том,
что при отморожении в первом периоде
(дореактивном) общие проявления
практически отсутствуют, тогда как при
ожогах первым периодом часто является
ожоговый шок.

Возможные
осложнения при отморожении:

  • Общие(развиваются в дореактивном и раннем
    реактивном периоде): шок, токсемия,
    наиболее тяжелое – сепсис.

  • Местные(развиваются в позднем реактивном
    периоде): лимфангит и лимфаденит,
    нагноение, рожа, тромбофлебит, неврит,
    остеомиелит.

Местные
симптомы (электроожоги):

  • Небольшие
    (диаметром 2-3 см) округлые участки сухого
    некроза (знаки тока) с приподнятыми
    краями и втяжением в центре. Гиперемия
    вокруг практически отсутствует.

  • Волосы
    вокруг очага скручены, обуглены.

  • Болевых
    ощущений нет, т.к. гибнут нервные
    окончания.

  • Иногда
    бывает металлизация пораженного участка
    из-за разбрызгивания мелких частиц
    проводника.

  • Электроожоги
    характеризуются значительной глубиной
    и поэтому отторжение некроза длится
    долго.

Первая помощь при ожогах. Виды и степени ожогов

Характерным
осложнением электроожогов является
вторичный некроз из-за тромбоза
магистральных сосудов вплоть до развития
гангрены.

1). Со стороны
сердечно-сосудистой системы: брадикардия,
аритмии.

2). Со стороны
дыхательной системы: спазм мышц гортани
и нарушение работы дыхательной
мускулатуры, что может привести к
асфиксии.

3). Нарушения
со стороны ЦНС: слабость, головокружение,
нарушение зрения, парезы и параличи, в
результате судорожного сокращения мышц
возможны их разрывы, а также переломы
костей.

4). В позднем периоде
возможно развитие почечной и печеночной
недостаточности.

Причиной
смертипри электротравме чаще всего
является фибрилляция желудочков и
остановка дыхания. Иногда развивается
“мнимая смерть” – отсутствие сознание,
редкие слабые сокращения сердца, редкое
поверхностное дыхание. Проявления жизни
уловить очень трудно. Поэтому при
электротравме реанимационные мероприятия
следует проводить длительно, пока не
появится четкое дыхание и сердцебиение
или пока не появятся достоверные признаки
смерти (трупные пятна и трупное
окоченение).

Электротравма

Электротравма– комплекс изменений в организме при
воздействии электрического поля.

На электротравму
приходится 1-2% всех травм мирного времени.
До 10% случаев электротравмы заканчиваются
летально.

1. В приемное
отделение доставлен мужчина, пролежавший
в течение ночи на улице. Температура
воздуха — 2°С. Сонлив. Кож­ные покровы
бледно-серые. Пульс на лучевых артериях
— 64 в мин. Обе ноги до средней трети
голеней холодны, пульс на перифе­рических
артериях определяется. Болевая
чувствительность кожи пораженной зоны
отсутствует. Диагноз, техника лечения
больного?

2. В клинику
поступил больной в терминальном
состоянии, ко­торому показана
немедленная трахеостомия. Какой способ
подготовки рук к операции Вы изберете?

3. Пострадавший
обнаружен лежащим около линии
высоко­вольтной электропередачи.
Оборвавшийся провод касался руки.
Внешних признаков жизни (движение,
дыхание) не было. Ваши действия по
оказанию помощи?

4. К Вам
обратился больной, который в течение
двух суток ра­ботал в составе ремонтной
бригады в траншее, залитой водой при
температуре воздуха 3°С. Обе стопы
холодны на ощупь, отечны, кожа синюшного
цвета, на тыле — пузыри с геморрагическим
со­держимым. Болевая и глубокая
чувствительность на столах резко
снижены. Диагноз, план лечения?

5. В приемное
отделение доставлен больной с жалобами
на бо­ли в стопах. Объективно: обе
стопы отечны, бледные пузыри с
ге­моррагическим отделяемым, отек и
цианоз обеих кистей, отсутствие
чувствительности, местами пузыри с
геморрагической жидко­стью. Диагноз?
Лечение, мероприятия?

6. На Ваших
глазах человек получил электротравму:
случайно коснулся оголенного
электропровода. Последовательность
Ваших действии?

Первая помощь при ожогах. Виды и степени ожогов

1. Диагноз:
отморожение, охлаждение. Лечение:
лечение, натравленное на улучшение
периферическо­го кровообращения,
согревание.

2. Обработка
в течение 1 минуты в р-ре муравьиной
кислоты,

3. Устранить
контакт электропровода с пострадавшим,
проведение закрытого массажа сердца и
искусственной вен­тиляции легких изо
рта в рот. При восстановлении сердечной
дея­тельности и дыхания транспортировка
и реанимационное отделе­ние.

4. Диагноз:
отморожение стоп II степени. Лечение:
промедол, но-шпа, реополиглюкин,
солкосерил, новокаин 0,25%, трентал,
гепарин, в/в и в/а. Местно: асептическая
повязка, также ПСС 3000 по Безред­ко
п/к.

5. Диагноз:
отморожение кистей (рук и стоп I—II—III
степени. Лечение: согревание, повязки
с р/ром антисептиков, спазмоли­тическая
и антикоагуляционная терапия.

6. Помощь:
отбросить токонесущий провод, при
остановке дыхания искусственное дыхание,
при остановке сердца — за­крытый массаж
сердца, при доставке в стационар — ЭКГ.

ЛИТЕРАТУРА

Первая помощь при ожогах. Виды и степени ожогов

1. Л.И.Герасимова
Современная тактика лечения ожогов при
катастрофах. Терапевтический архив.
1990,

Т.62 №10,
с.25-28

2. Х.Ф.Карваял,
Д.Х.Паркс Ожоги у детей (Перев. с англ.
И.И.Юрасова) М. Медицина 1990, 510 с.

3. М.И.Кузин,
В.К.Сологуб, В.В.Юденич Ожоговая болезнь
М. Медицина 1982, 160 с.

4. Х.А.Мусалатов
Хирургия катастроф М. Медицина 1998 с.
499-542.

5.Р.И.Муразян,
С.В.Смирнов Отморожения конечностей М.
Медицина 1984, 112 с.

6. С.В.Петров
Общая хирургия С. Петербург 1999, с.
572-624.

Первая помощь при ожогах. Виды и степени ожогов

7.
В.П.Котельников. Отморожения. М. Медицина
, 1988.

8. Гостищев
В.К. Общая хирургия. М. Медицина, 1997.

Патогенез

В организме
человека при электротравме происходят
определенные патологические изменения,
связанные с 2 процессами – тепловым и
общебиологическим действием электрического
тока.

1). Тепловое
действие, а значит характер и глубина
повреждений зависит от:

  • Силы тока
    и напряжения (чем они выше, тем обширнее
    повреждения),

  • Сопротивления
    тканей, которое прямо пропорционально
    содержанию воды в тканях (наименьшее
    сопротивление у сосудов и мышц, наибольшее
    – у кожи). В то же время сопротивление
    сухой кожи в 4-5 раз больше, чем влажной.
    Чем выше сопротивление тканей, тем
    глубже и обширнее повреждение.

Максимальные
повреждения наблюдаются в месте входа
и выхода тока – “знаки тока”.

2).
Общебиологическое действие: под
влиянием электричества в организме
происходит поляризация заряженных
частиц, агрегация форменных элементов
крови и другие нарушения кровообращения.
Повреждение головного мозга и
периферической нервной системы может
привести к параличам, спазму мышц
гортани, нарушению зрения.

При оценке
влияния тока необходимо учитывать его
путь через тело – “петлю тока”.
Особенно опасны петли тока, идущие через
обе руки или от рук к ногам, т.к. при этом
повреждаются внутренние органы.

Ситуационные задачи для самоконтроля Ожоги

1. В клинику
поступил больной с термическим ожогом
II сте­пени правой кисти. Какую повязку
надо наложить?

Первая помощь при ожогах. Виды и степени ожогов

2. В клинике
находится больной с термическим ожогом,
повязки обильно промокли гноем со
зловонным запахом. Какой антисептик
целесообразно применить в данном случае?

3. Больная с
ожогом обеих нижних конечностей поступила
через 20 мин. после несчастного случая.
АД 150/90, пульс 120 в минуту, ритмичный.
Стадия ожоговой болезни?

4. Больной с
ожогом левой кисти через 2 часа после
травмы. При обследовании: пузыри на
тыльной поверхности левой кисти,
гиперемия кожи 2-4 пальцев. Диагноз?
Обработка ожоговой поверхности и
профилактика столбняка?

5. Больной
доставлен через 0,5 часа после
производственной травмы — ожог предплечья
раскаленным металлом. В нижней 1/3 правого
предплечья участок темно-бурого цвета
10 х 6 см. Болевая чувствительность
отсутствует. Диагноз? Степень ожога?

6.В клинику
доставлен больной — заторможен, пульс
и дыхание учащены, стопы обеих ног
обуглены. Из под обгоревшей одежды видны
обширные пузыри и струпы на коже ног и
левой боковой поверхности грудной
клетки. Диагноз?

7. В клинику
доставлен больной, который возбужден,
жалуется на жгучие боли в области шеи
и спины. Одежда обгорела, на задней
поверхности шеи, спины обширные струпы
и пузыри, кожа между ними ярко-красного
цвета, напряжена и болезненна. Диагноз?,
площадь ожога, первая медицинская
помощь?.

1. Повязка с
раствором фурацилина.

2. Диоксидин,
хлоргексидин, фурацилин.

3. Ожоговый
шок, эректильная фаза.

4. Диагноз:
термический ожог I-IIстепени левой кисти. Помощь — туалет
ожоговой поверхности — отмывание
раст­вором фурацилина, надсечение
пузырей, повязка с р-ром фура­цилина.
Введение СА, ПСС.

5. Диагноз:
контактный ожог предплечья IIIб-IV
степени.

6. Диагноз:
ожог ног и грудной клетки II-IYстепени, ожоговый шок.

7. Диагноз:
ожог задней поверхности шеи и спины
около 19% II-IIIстепени, ожоговый шок.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Dachnik.Net.ru
Adblock detector